降鈣素原、髓系細(xì)胞表達(dá)的觸發(fā)受體-1聯(lián)合臨床肺部感染評(píng)分對(duì)hu吸機(jī)相關(guān)性肺炎的早期診斷價(jià)值
張曉勤1，2，黎嘉嘉2，劉池2，程德云1
( 1． 四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041; 2． 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

［摘要］目的: 探討降鈣素原( PCT) 、髓系細(xì)胞表達(dá)的觸發(fā)受體-1( TＲEM-1) 聯(lián)合臨床肺部感染評(píng)分( CPIS)對(duì)相關(guān)性肺炎( VAP) 早期診斷的臨床意義。方法: 采用前瞻性觀察性研究方法，以 78 例有創(chuàng)機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，所有患者均在機(jī)械通氣后第 1、3、7 天采集外周血及肺泡灌洗液標(biāo)本并進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行 CPIS，根據(jù)治療后評(píng)估，將 78 例患者分為 VAP 確診組( 45 例) 與非 VAP 確診組( 33 例) ，應(yīng)用 ＲOC 曲線評(píng)價(jià) PCT、TＲEM-1、CPIS 聯(lián)合指標(biāo)對(duì) VAP 的早期診斷價(jià)值。結(jié)果: 兩組的 PCT、TＲEM-1、CPIS 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 01) 。第 3 天聯(lián)合指標(biāo)的診斷效能高，PCT、TＲEM-1、CPIS 聯(lián)合指標(biāo)對(duì)診斷 VAP 的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為 80. 4% 、100. 0% 、93. 5% 、100. 0% 。結(jié)論: 結(jié)合 PCT、TＲEM-1、CPIS 綜合分析可以顯著提高診斷的特異性，對(duì) VAP 的早期診斷有較好的實(shí)用性。
［關(guān)鍵詞］降鈣素原; 髓系細(xì)胞表達(dá)的觸發(fā)受體-1; 臨床肺部感染評(píng)分; 相關(guān)性肺炎; 早期診斷
［中圖分類號(hào)］Ｒ563． 1; Ｒ560． 4 
［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A 
［文章編號(hào)］1671-6264( 2015) 04-0605-04
相關(guān)性肺炎 ( ventilator associatedpneumonia，VAP) 是指應(yīng)用機(jī)械通氣治療 48 h 后或停用機(jī)械通氣拔除人工氣道 48 h 內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎癥，是機(jī)械通氣的常見(jiàn)并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn) VAP不僅可延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，更會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命［1-2］。國(guó)內(nèi)外報(bào)道在 ICU，VAP 的發(fā)生率在 9% ～ 30% ，而病死率高達(dá) 20% ～ 71%［3-4］。因此，VAP 的早期診斷、早期治療對(duì)患者的生存及預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。
近年來(lái)，關(guān)于 VAP 的早期診斷開(kāi)展了大量的研究，其中降鈣素原( procalcitonin，PCT) ［5-6］和髓系細(xì)胞表達(dá) 的 觸 發(fā) 受 體-1 ( triggering receptor expressed onmyeloid cells-1，TＲEM-1) ［7-8］是近年來(lái)被廣泛研究的感染相關(guān)標(biāo)志物，研究表明 PCT 與 TＲEM-1 對(duì) VAP 的早期診斷和病情變化監(jiān)控有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。肺部感染評(píng)分( clinical pulmonary infection score，CPIS) 是由美國(guó)胸科協(xié)會(huì)( ATS) 和感染病協(xié)會(huì)( IDSA) 在 VAP指南中提出［9］，能夠較為客觀完整地評(píng)估肺部感染程度，數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單易獲取，用于協(xié)助臨床醫(yī)師診斷肺部感染。但是目前在 ICU 內(nèi)診斷 VAP 仍存在較大困難，VAP 的診斷是有關(guān) VAP 的問(wèn)題中重要且有爭(zhēng)議性的，至今臨床上亦無(wú)真正實(shí)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，早期預(yù)測(cè)更無(wú)從談及［10］。本研究采取前瞻性觀察性研究探索PCT、TＲEM-1、CPIS 聯(lián)合指標(biāo)對(duì) VAP 早期診斷的臨床意義，以期為 VAP 的早期診斷及預(yù)后判斷提供新的臨床思路和參考依據(jù)。
1 資料與方法
1． 1 一般資料
選擇 2012 年 1 月至 2014 年 6 月在本院 ICU 接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的住院患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡 ＞18 歲、急性起病、有創(chuàng)通氣時(shí)間 ＞ 48 h; 排除標(biāo)準(zhǔn): 肺部原發(fā)性感染、全身慢性疾病( 結(jié)核、腫瘤等) 、因非VAP 原因死亡、放棄治療、無(wú)法獲得知情同意書(shū)。本研究終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的有創(chuàng)機(jī)械通氣患者 78 例。
1． 2 研究方法
1． 2． 1 標(biāo)本收集 在研究對(duì)象進(jìn)入 ICU 行機(jī)械通氣后第 1、3、7 天收集外周血、痰及肺泡灌洗液標(biāo)本，檢測(cè)前放置 － 20 ℃低溫保存。
1． 2． 2 檢測(cè)分析 PCT 與 TＲEM-1 檢測(cè)均采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法半定量檢測(cè)，試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供，實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。
1． 2． 3 CPIS 研究對(duì)象進(jìn)入 ICU 行機(jī)械通氣后第 1、3、7 天進(jìn)行 CPIS，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位主治醫(yī)師分別獨(dú)立評(píng)分后取平均值。標(biāo)準(zhǔn)參照 ATS 和 IDSA 編制的 VAP 指南。
1． 2． 4 VAP 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》( 草案)進(jìn)行。
1． 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用 SPSS 17. 0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料采用 x ± s 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)( 頻率) 表示。組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)或 χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用 ＲOC 曲線評(píng)價(jià)各指標(biāo)及聯(lián)合治療對(duì) VAP早期診斷的價(jià)值。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α = 0． 05 。
2 結(jié) 果
2． 1 一般情況
本研究共納入研究對(duì)象 78 例，其中 45 例患者被確診為 VAP，其中男23 例，女22 例，平均年齡為( 59 ±12) 歲。未確診 VAP 的患者 33 例，其中男 18 例，女 15例，平均年齡為( 57 ± 14) 歲。兩組間性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2 = 0． 090，P = 0． 764; t = － 0. 678，P =0. 500) ，兩組間具有可比性。